RESUMO
Se describe el caso clínico de un paciente de 54 años de edad, quien fue ingresado en el Hospital Docente Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras de La Habana por presentar fiebre, hipotensión y diarrea, a lo que se añadió dificultad respiratoria complicada durante su estancia en la institución y requirió apoyo ventilatorio mecánico en la Unidad de Terapia Intensiva. Como hallazgo radiográfico se observó una sombra en el pulmón izquierdo que resultó ser un timoma; mientras que en el examen sanguíneo se comprobó hipogammaglobulinemia. Se decidió realizar timectomía convencional mediante esternotomía media, luego de lo cual evolucionó satisfactoriamente y se le dio el alta hospitalaria 10 días después.
The case report of a 54 years patient is described, who was admitted to Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Teaching Hospital in Havana city due to fever, hypotension and diarrhea, to which complicated respiratory difficulty was added during his hospitalization and he required mechanical ventilator support in the Intensive Care Unit. As a radiographic finding, a shade in the left lung was observed that turned out to be a thymoma; while the blood test revealed hipogammaglobulinemia. It was decided to carry out conventional thymectomy by means of midline sternotomy, after which the patient had a favorable clinical course and was discharged from the hospital 10 days later.
RESUMO
Las hernias internas en su mayoría son de causas congénitas. Constituyen entidades nosológicas poco frecuentes. El cuadro abdominal agudo secundario a la complicación de estas se relaciona con oclusión intestinal y necrosis. En ocasiones, algunas enfermedades que anteceden o se descubren en el transcurso del padecimiento clínico, como el pseudoquiste pancreático, pueden dificultar el diagnóstico positivo. En este informe se describe el caso clínico de un paciente con diagnóstico de pseudoquiste de páncreas, que en el transcurso de la enfermedad presentó complicación de hernia interna. El paciente, de 45 años y con diagnóstico de pseudoquiste pancreático, presentó durante su ingreso cuadro de dolor abdominal acompañado de vómitos, lo que dio lugar a la sospecha de ruptura del pseudoquiste. Fue operado de urgencia, y se obtuvo entonces la evidencia de hernia interna (no diagnosticada de forma preoperatoria) complicada con necrosis de segmento de intestino delgado. No se observó ruptura del pseudoquiste pancreático. Las manifestaciones clínicas de la hernia interna complicada y la ruptura del pseudoquiste de páncreas son difíciles de discernir entre sí. El tratamiento quirúrgico de urgencia es el pilar fundamental ante la duda diagnóstica o el empeoramiento clínico del paciente.
Internal hernias are mostly congenital causes. They constitute rare nosological entities. The acute abdominal picture secondary to the complication of these is related to intestinal occlusion and necrosis. Sometimes, some diseases that precede or are discovered during the clinical condition, such as pancreatic pseudocyst, can make a positive diagnosis difficult. The clinical case of a patient diagnosed with a pancreatic pseudocyst, who presented a complication of internal hernia during the course of the disease it is described in this report. The 45-years-old patient with a pancreatic pseudocyst diagnosis presented symptoms of abdominal pain accompanied by vomiting during his admission, which led to suspicion of rupture of the pseudocyst. He underwent emergency surgery, and evidence of an internal hernia (not diagnosed preoperatively) complicated with small bowel segment necrosis was then obtained. No rupture of the pancreatic pseudocyst was observed. The clinical manifestations of complicated internal hernia and pancreatic pseudocyst rupture are difficult to distinguish from each other. Emergency surgical treatment is the fundamental pillar in the face of diagnostic doubt or clinical worsening of the patient.